牙醫(yī)！你會洗牙嗎？
如果問你：你會洗牙嗎？同行一定會感覺我問的問題有毛病，作為一個專業(yè)口腔科醫(yī)生哪有不會洗牙的，這是再簡單不過的治療了，連我們的學(xué)生都會。
我們的醫(yī)生都有過這樣的經(jīng)歷，來了一個患者，當(dāng)你告訴他你的牙齒需要清洗了，患者說：洗牙太遭罪了、洗牙太疼、洗完幾天又臟了、洗牙出血太厲害了、洗牙太敏感，以次此來拒絕洗牙，為什么會這樣？我們醫(yī)生可能會給出各種各樣的解釋、各種各樣的理由，但是唯一沒有解釋的就是你自己可能根本就不會洗牙，所以才造成這樣或那樣的問題，我這樣說不是想打擊某些同行，其實洗牙和做烤瓷牙一樣，不要把它看得很簡單，他同樣有很高的技術(shù)含量，也許你不會認(rèn)同我的觀點(diǎn)，但是你不妨作個實驗。
我?guī)缀趺磕甓枷匆淮窝例X，有的時候半年洗一次，我們科里的醫(yī)生幾乎都給我洗過牙，有進(jìn)修醫(yī)生甚至于學(xué)生也給我洗過牙，我說的試驗就是這樣，你不妨讓你周圍的每一位醫(yī)生都給你洗一洗看看有什么感覺，從專業(yè)醫(yī)生的角度感覺一下看看是不是有不同，你就會同意我的觀點(diǎn)了，從而你也能知道誰更專業(yè)一些。
我發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，很多實習(xí)的醫(yī)生做得最多的就是洗牙，大概是他們老師認(rèn)為洗牙最簡單吧，并且我也發(fā)現(xiàn)有不少的代教老師根本就沒有告訴這些實習(xí)醫(yī)生到底什么才是正確的洗牙方法，好像很多人覺得在旁邊看看老師怎么做就會了。我?guī)н^的學(xué)生，無論是實習(xí)的、進(jìn)修的還是畢業(yè)后進(jìn)行醫(yī)師培訓(xùn)的都發(fā)現(xiàn)了這個問題，所以我都會給他們補(bǔ)上這一課，告訴他們應(yīng)該怎樣正確的洗牙，然后才能給患者操作，有很多畢業(yè)后的醫(yī)生通過我這里才真正知道該怎樣洗牙，那么那些不知道的呢？可能一輩子都不知道該怎樣洗牙，還以為自己的是正確的，所以很多患者才會出現(xiàn)了對洗牙的種種顧慮，害得我們要費(fèi)很多的口舌給患者講解。
我當(dāng)初讀書的時候，有專門的牙周前期實習(xí)時間，那時候老師根本就不允許用洗牙機(jī)，全部是手工操作，一上午就能潔治一個區(qū)段的牙齒，可以說做得非常精細(xì)，也就是從那個時候得到了系統(tǒng)的訓(xùn)練，而現(xiàn)在的學(xué)生這方面的訓(xùn)練太少了，不少干脆就沒有這方面的知識，連手用的潔治器都不認(rèn)識，更不用說會用了。
我曾經(jīng)接觸過某部隊的一個首長，是我們醫(yī)院的VIP會員，我讓他洗牙，他也是上面那些顧慮，在我的一再堅持下，他同意了，我給他洗完后，我問他有什么感覺，他告訴我和以前的洗牙完全不同，感覺很舒服，沒有任何的出血，并且說以后洗牙就找我。接下來，連續(xù)給我介紹了三位VIP會員，直接點(diǎn)我名就要求洗牙，我們醫(yī)院噴沙洗牙200元錢，點(diǎn)醫(yī)生名要多花100元，你看，患者和我的感覺是一樣的，他也知道醫(yī)生的手法有不同，不是誰都能洗好牙的。這樣的例子很多，這也認(rèn)證了我那句話：洗牙和做烤瓷牙一樣，同樣有一定的技術(shù)含量，千萬不要小看了。
說了這么多，關(guān)于洗牙有一些技巧，與同行分享，只是經(jīng)驗之談：
首先應(yīng)該確定患者是否可以洗牙，對于出血原因不明的，暫緩洗牙，關(guān)于這一點(diǎn)請大家千萬注意，我在臨床上已經(jīng)碰到過多個病例，因為洗牙后出血來我們醫(yī)院，結(jié)果血液科檢查有問題，遇到這類問題，應(yīng)該先讓患者檢查血液，根據(jù)檢查情況再作決定；對于口腔內(nèi)炎癥較重，牙齦紅腫、增生嚴(yán)重的情況也要暫緩洗牙，給口服消炎藥、漱口水，待炎癥稍控制后再作處理；對于心臟手術(shù)，特別是安裝心臟起搏器的患者暫緩洗牙，超聲波有可能會干擾起搏器的工作；處于急性肝炎、結(jié)核病活動期等急性傳染病的患者，應(yīng)等到急性傳染病控制后再洗牙，避免病情傳染他人；口腔局部組織炎癥處于急性期的患者，也應(yīng)該待急性期過后再洗牙；孕婦（尤其是懷孕前期和后期）最好不要洗牙。
關(guān)于洗牙有如下技巧：
1、洗牙前口腔內(nèi)消毒，避免感染
2、洗牙前椅位和頭托的調(diào)整很重要，這樣才能讓視野更清楚，對于有心臟病的患者椅位盡量調(diào)整高一些，讓患者自己找到一個合適的位置
2、洗牙分區(qū)段進(jìn)行，養(yǎng)成習(xí)慣，不至于牙面有遺漏
3、潔牙尖永遠(yuǎn)與牙齦方向保持一致，不至于損傷牙齦
4、根據(jù)牙齦的方向和牙齒的位置隨時調(diào)整你的椅位，在120度內(nèi)移動，不要以為坐在一個位置可以潔治所有的牙齒
5、一個椅位只能潔治牙面一個位置的牙石，就如同剃頭，站在左面只能剃左面的頭，不可能把整個頭都剃了一樣，你也不要以為坐在一個位置就可以將一顆牙齒的所有位置都潔治干凈
6、一顆牙齒的潔治應(yīng)該是唇舌向交替進(jìn)行，這就需要你會用反光鏡，看清楚牙石的位置，特別是舌側(cè)
7、潔治是靠超聲波將牙石振松動脫落下來，而不是用力摳下來的，所以洗牙不需要用力，如果想要用力，那你還是用手用潔治器吧
8、潔牙尖靠振動，所以活動范圍和頻率要小，而不是快速和大范圍的移動，發(fā)出刺耳的聲音，當(dāng)你聽到銳利刺耳的聲音，你的洗牙肯定是不對的
9、潔牙尖相當(dāng)于手用的T形潔治器，可以去除大塊的牙石，而對于煙斑和茶漬，由于不成塊，面積大，用潔牙尖就會是一個點(diǎn)或是一條一條的，發(fā)出刺耳的聲音，患者會很敏感，此時應(yīng)該用潔牙尖邊緣的刃來處理，它就相當(dāng)于手用潔治器的鋤頭，去除的是一面，并且患者不會感到很敏感
10、要很好的保護(hù)牙齦，如果你所有的洗牙都出血非常厲害，你就要找找自己的原因了，你的洗牙肯定有問題
11、任何治療都是醫(yī)生和患者配合完成的，由于洗牙過程中出水較多，所以在洗牙前就應(yīng)該告訴患者，有問題請舉手，不要就只顧著自己操作，患者把水都咽了，另外要保護(hù)好患者的面部，特別是對于女性患者，這一點(diǎn)在噴沙時尤為重要
12、對于口腔粘膜潰瘍的患者盡量不要做噴砂洗牙
13、完成后要仔細(xì)檢查一遍看看是否有遺漏，特別是齦下和牙齒遠(yuǎn)中位置的牙石，有必要的為了保護(hù)牙齦最好用手用器械，讓患者照鏡子看看是否滿意，這一點(diǎn)在治療前也最好讓患者看看，這樣他自己就會有個對照比較
14、洗牙后的拋光、沖洗、上藥不能省略，對于異常敏感的牙根可以適當(dāng)?shù)拿撁籼幚恚斜匾倪€要開一些消炎藥或是漱口水
15、對于齦下牙石較多的患者，可以齦上、齦下分次進(jìn)行
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